本期病例一
01、病例簡介
患者：女，62歲。
主訴：發(fā)作性頭暈2天，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤2天 。
現(xiàn)病史：患者于2天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，無意識喪失，無四肢抽搐，無飲水嗆咳，無大小便失禁。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行MRI+MRA（2023.05.16?？h人民醫(yī)院）檢查提示：1.缺血性腦白質(zhì)病變 2.腦MRA示動脈粥樣硬化，雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部動脈瘤建議DSA或CTA，診為顱內(nèi)動脈瘤、良性陣發(fā)性位置行眩暈，給予靜點、口服等藥物治療（具體不詳），頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步治療顱內(nèi)動脈瘤來我院，門診以“顱內(nèi)動脈瘤”收入我科。發(fā)病以來，精神狀態(tài)稍差，食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o減輕。
既往史：既往體健，無高血壓、心臟疾病病史，無糖尿病、腦血管疾病病史，無肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史隨社會計劃免疫接種，無手術(shù)、外傷、輸血史，無食物、藥物過敏史。
婚育史、家族史：無特殊。
神經(jīng)系統(tǒng)查體：無明顯異常。
輔助檢查：
心電圖
02、術(shù)前影像信息
測量瘤頸8.25mm
測量載瘤動脈錨定段遠(yuǎn)端3.83mm，近端4.78mm
03、術(shù)前討論
手術(shù)指征
1. 患者中年女性；
2. 腦血管造影提示：患者雙側(cè)頸內(nèi)動脈眼段動脈瘤，有動脈瘤破裂風(fēng)險；
3. 患者目前無手術(shù)禁忌癥，告知患者及家屬手術(shù)方案及替代治療方案，患者家屬要求介入治療。
手術(shù)預(yù)案
右側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤密網(wǎng)支架置入。
術(shù)前藥物準(zhǔn)備
? 阿司匹林腸溶片：100mg qd 口服6天
? 氯吡格雷片：75mg qd 口服6天
04、術(shù)中器械
右側(cè)橈動脈穿刺，7F動脈鞘
7F導(dǎo)引導(dǎo)管
0.029inch支架微導(dǎo)管（Tubridge）
0.014inch微導(dǎo)絲
5F中間導(dǎo)管
0.027inch支架微導(dǎo)管（YonFlow?）
4.5*25mm Tubridge（對側(cè)）
5.0*30mm YonFlow?血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架
05、手術(shù)過程
支架輸送到位
支架開始釋放
◇ 通過推拉技術(shù)，讓支架在虹吸部打開貼壁滿意
◇ 支架尾端完全退出支架輸送導(dǎo)管，但未解脫，可充分預(yù)測支架尾端開放情況
“解脫”支架，支架尾端開放、貼壁滿意
微導(dǎo)絲配合微導(dǎo)管行支架內(nèi)按摩
支架釋放完成后，Xper CT示支架打開良好且貼壁佳
術(shù)后即刻造影可見瘤囊內(nèi)造影劑滯留，頸內(nèi)動脈及其遠(yuǎn)端分支顯影通暢
術(shù)后半年復(fù)查動脈瘤愈合良好，載瘤動脈未見支架內(nèi)狹窄
本期病例二
01、病例簡介
患者：女，65歲。
主訴：發(fā)作性頭暈伴視物不清半月，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤10天 。
現(xiàn)病史：于半月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，視物不清，伴視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物（量不詳），無意識喪失，無四肢抽搐，無飲水嗆咳，無大小便失禁。每次持續(xù)10秒鐘到幾小時不等，癥狀反復(fù)發(fā)作，至當(dāng)?shù)卦\所就診，按“頭暈”給予靜滴藥物（具體不詳）應(yīng)用后癥狀無好轉(zhuǎn)，到中牟縣人民醫(yī)院行顱腦MRI(2023.05.31)檢查提示:1.腦白質(zhì)脫髓鞘2.右側(cè)上頜竇炎；顱腦CTA(2023.05.31)示：右側(cè)C6段動脈瘤，診為頭暈、顱內(nèi)動脈瘤，給予硝苯地平控釋片等藥物治療，頭暈癥狀好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步治療來我院 ，門診以“顱內(nèi)動脈瘤”收入我科。發(fā)病以來，精神狀態(tài)較好，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o減輕。
既往史：患者有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)190/110mmHg，現(xiàn)服用硝苯地平控釋片30mg qd po等降血壓藥物，血壓控制不詳；有腦梗塞病史8年，未遺留有明顯的后遺癥；有甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)病史3年。
婚育史、家族史：無特殊。
神經(jīng)系統(tǒng)查體：右上肢肌力5級，肌張力正常；右下肢肌力5級，肌張力正常；左上肢肌力5級，肌張力正常；左下肢肌力5級，肌張力正常。雙側(cè)指鼻試驗-，快復(fù)輪替試驗-，雙側(cè)跟膝脛試驗-，Romberg征-。無不自主運動，步態(tài)正常，走"一"字穩(wěn)。
輔助檢查：
心電圖
02、術(shù)前影像信息
03、術(shù)前討論
手術(shù)指征
1. 患者中年女性，有高血壓病史10年，有腦梗塞病史8年；有甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)病史3年；
2. 腦血管造影提示：患者有基礎(chǔ)疾病，有動脈瘤破裂風(fēng)險；
3. 患者目前無手術(shù)禁忌癥，告知患者及家屬手術(shù)方案及替代治療方案，患者家屬要求介入治療。
手術(shù)預(yù)案
右側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤血流導(dǎo)向置入術(shù)。
術(shù)前藥物準(zhǔn)備
? 阿司匹林腸溶片：100mg qd 口服7天
? 氯吡格雷片：75mg qd 口服7天
04、術(shù)中器械
右側(cè)股動脈，8F動脈鞘
6F導(dǎo)引導(dǎo)管、VTK導(dǎo)管
5F中間導(dǎo)管
微導(dǎo)絲、27支架微導(dǎo)管
3.75mm*25mm YonFlow?血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架
05、手術(shù)過程
支架輸送到位
◇ 支架頭端打開及回收自如
◇ 載瘤動脈極度迂曲，支架頭端開放良好，中段及尾段開放不良
◇ 支架完全推出微導(dǎo)管后，不解脫，可順利回收
再次調(diào)整支架頭端位置，重新釋放支架
◇ 充分推拉支架，以便再瘤頸處充分打開及貼壁
◇ 支架完全推出微導(dǎo)管，不必?fù)?dān)心在推拉過程中意外解脫釋放
支架位置及貼壁滿意后，完全“解脫”支架，尾端開放貼壁滿意
支架釋放完成后，術(shù)后Vaso CT示支架打開良好且貼壁佳
術(shù)后即刻造影動脈瘤瘤囊內(nèi)造影劑滯留，頸內(nèi)動脈及其分支顯影通暢
術(shù)后1年復(fù)查動脈瘤愈合，載瘤動脈通暢
病例小結(jié) >>
進(jìn)行血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架植入術(shù)，對載瘤動脈的直徑測量、支架規(guī)格的選擇、術(shù)中技巧的操作、定位位置的精準(zhǔn)把控等等一系列術(shù)前預(yù)案的充分準(zhǔn)備，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。尤其是當(dāng)動脈瘤形態(tài)寬頸且位置不佳，載瘤動脈迂曲且近遠(yuǎn)端血管直徑不一時，對以上的準(zhǔn)備充滿著挑戰(zhàn)。對支架的選擇、操作都會影響定位不準(zhǔn)，多次操作，貼壁不佳等相關(guān)問題。
本兩例頸內(nèi)動脈動脈瘤均為寬頸動脈瘤，且形態(tài)寬頸，位于大彎側(cè)，影響累及載瘤動脈、載瘤動脈迂曲且近端段直徑將近相差1mm，如何在術(shù)中實現(xiàn)精準(zhǔn)操控及定位，是本例手術(shù)最困難的一個技術(shù)點。
使用獨創(chuàng)的可回收功能的YonFlow?密網(wǎng)支架，可實現(xiàn)支架從微導(dǎo)管100%釋放后仍能回收至微導(dǎo)管，同時輸送系統(tǒng)支架遠(yuǎn)端帶有定位TIP，近端還帶有定位Mark點，能幫助醫(yī)生在術(shù)中重新釋放和精確定位，反復(fù)調(diào)整支架釋放位置直至最合適處，從而進(jìn)一步提升手術(shù)精準(zhǔn)度和效果，增加手術(shù)的成功率和安全性。其中該支架編織絲遠(yuǎn)端具有Balling技術(shù)頭端，在支架調(diào)整過程中進(jìn)一步保證了遠(yuǎn)端安全性。最終手術(shù)均順利完成。
術(shù)者簡介
范鋒
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
鄭大一附院神經(jīng)介入科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)于四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院。
中國放射介入學(xué)組神經(jīng)介入專業(yè)委員會秘書中國中西醫(yī)結(jié)合介入醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會青年委員。
河南省醫(yī)學(xué)會介入治療學(xué)分會神經(jīng)介入學(xué)組委員。
河南卒中學(xué)會神經(jīng)介入分會常務(wù)委員。
河南省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會首屆青年委員會委員河南省醫(yī)學(xué)會醫(yī)工融合與智能制造分會第一屆委員會委員河南省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)斐蓡T。
研究方向為腦脊髓血管疾病的介入診斷與治療，從事神經(jīng)介床及科研工作士余年，擅長腦動脈瘤、腦血管狹窄、腦脊髓動脈畸形，頸動脈海綿竇瘺 腦膜動靜脈瘺等疾病介入治療，有豐富的臨床經(jīng)驗。
劉過
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本碩連讀。
擅長腦動脈狹窄（頸動脈狹窄、大腦中動脈狹窄、椎基底動脈狹窄等）、靜脈竇狹窄、腦動脈瘤（頸內(nèi)動脈瘤、大腦前動脈瘤、巨大動脈瘤、頭頸部/脊柱富血供腫瘤、夾層動脈瘤等）、腦脊髓動靜脈畸形/瘺、腦靜脈竇血栓形成、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜動靜脈瘺、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、巖下竇靜脈采血等疾病的介入診療。
指導(dǎo)老師
管生
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)介入科主任，影像醫(yī)學(xué)與介入治療學(xué)部主任。
河南省神經(jīng)介入工程研究中心主任。
國家衛(wèi)健委神經(jīng)疾病質(zhì)控專家委員會副主任委員。
中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會、介入醫(yī)師分會委員神經(jīng)介入學(xué)組副組長。
中國卒中學(xué)會神經(jīng)介入分會常委。
中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會介入學(xué)組神經(jīng)介入專業(yè)委員會主任委員。
河南省卒中學(xué)會副主任委員。
河南省卒中學(xué)會神經(jīng)介入分會主任委員。
河南省介入治療專業(yè)委員會主任委員。
發(fā)表論文217篇，其中第一和通訊作者84篇，SCI收錄55篇。獲省級科技進(jìn)步獎2項。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)雜志英文版、中華放射學(xué)雜志、介入放射學(xué)雜志編委，中華介入放射學(xué)雜志電子版、中華腦血管病雜志電子版、JVIR、CVIR、ER等國際知名專業(yè)雜志審稿人。
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