本期病例
01、病例簡介
患者：女，39歲
主訴：因“反復(fù)頭痛3年，檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤7月”入院。
現(xiàn)病史：3年來患者反復(fù)出現(xiàn)額頂部脹痛，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐，麻木及活動受限，無言語含混等，未予診治，7月前上述癥狀加重，就診于江蘇省如皋市人民醫(yī)院，行相關(guān)檢查提示顱內(nèi)動脈瘤，今為求進(jìn)一步診治就診我院門診。門診CTA提示：右側(cè)頸內(nèi)動脈C4、C6段動脈瘤。
既往史：既往無特殊病史，否認(rèn)“高血壓”，“糖尿病”等疾病，體健。
入院查體：無特殊，神志清楚，檢查合作，GCS評分15分，雙側(cè)瞳孔正圓等大，直徑D=3mm，對光反射靈敏。四肢肌力V級，肌張力正常。生理反射存在，病理征未引出。
02、術(shù)前影像信息
術(shù)前 DSA
術(shù)前 DSA三維重建：可見右側(cè)頸內(nèi)動脈C4段兩枚動脈瘤，C6段一枚動脈瘤。
03、術(shù)前討論
入院時診斷
右側(cè)頸內(nèi)動脈C4、C6段多發(fā)動脈瘤。
住院后診療經(jīng)過
診斷：
1. 完善相關(guān)檢查；
2. 術(shù)前治療。
處理：
科室討論確定手術(shù)方案：密網(wǎng)支架置入血流導(dǎo)向，修復(fù)血管壁
溝通：
1. 手術(shù)風(fēng)險及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)費用的告知；
2. 手術(shù)選擇的方式方法。
同意：
1. 簽署手術(shù)、麻醉知情同意；
2. 送至介入手術(shù)室。
04、術(shù)中器械
Fathom微導(dǎo)絲
5F-Tethys?中間導(dǎo)引導(dǎo)管
Maskman支架導(dǎo)管
Yonflow?5mm*30mm血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架
8F MPA導(dǎo)管
Axium Prime彈簧圈備選
05、手術(shù)過程
支架導(dǎo)管在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置到右側(cè)大腦中動脈M1段。
Yonflow?5mm*30mm支架頭端打開錨定著陸及覆蓋第一枚動脈瘤。
利用Yonflow?5mm*30mm支架可回收的性能不斷調(diào)整支架位置覆蓋C4段兩枚動脈瘤。
Yonflow?5mm*30mm支架最終釋放后貼壁良好，動脈瘤內(nèi)可見明顯造影劑滯留。
06、術(shù)后隨訪
術(shù)后正側(cè)位造影
病例小結(jié) >>
Yonflow?血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架具有72頭編織絲，保證了單位面積上的網(wǎng)孔數(shù)，卓越導(dǎo)流性能，在這例多發(fā)動脈瘤患者中，釋放支架后的即刻造影可見三枚動脈瘤內(nèi)的造影劑滯留；
Yonflow?的可回收性能可便于術(shù)者做更多的調(diào)整，特別是對于較迂曲的血管，可以給術(shù)者更多的容錯空間，允許反復(fù)的調(diào)整。本例手術(shù)需要覆蓋多發(fā)動脈瘤，對支架的選擇，定位有著較高的要求，充分利用100%可回收的特性，精準(zhǔn)定位，完美釋放；
支架貼壁性是關(guān)系到相關(guān)并發(fā)癥的幾率，Yonflow?顯影性能優(yōu)異，且主體使用的鈷鉻合金絲支撐力優(yōu)勢，術(shù)中更有利于術(shù)者術(shù)中釋放及判斷支架貼壁與否及對支架形態(tài)的判斷；
術(shù)者簡介
嚴(yán)健
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
醫(yī)學(xué)博士在讀，貴州省卒中學(xué)會神經(jīng)介入分會委員，四川大學(xué)華西醫(yī)院百萬減殘關(guān)鍵技術(shù)（動脈瘤治療）培訓(xùn)班學(xué)員，上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院OCIN 學(xué)院腦動脈瘤介人治療培訓(xùn)班學(xué)員，本科畢業(yè)于東南大學(xué)，研究生階段師從著名腦血管病專家楊華教授。
從事神經(jīng)外科?？圃\療工作，熟練掌握神經(jīng)外科常見疾病診療工作，尤其擅長腦出血，腦梗死，顱內(nèi)動脈瘤，腦血管狹窄等疾病的微創(chuàng)治療，獨立完成全腦血管造影術(shù)3000余臺，完成顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)500余臺，缺血性腦血管疾病600余臺。參與完成Baoche，direct-mt 等多項全國多中心研究項目。
向欣
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
主任醫(yī)師 / 碩士生導(dǎo)師 / 科副主任。
擅長各型顱腦外傷、高血壓腦出血、各類顱內(nèi)腫瘤，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等的手術(shù)治療。目前主要從事神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病，如顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺、腦梗賽、腦血管狹窄等疾病的介入及顯微手術(shù)治療。從事神經(jīng)外科工作20余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
現(xiàn)擔(dān)任中國卒中學(xué)會腦血管外科分會委員，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會神經(jīng)醫(yī)學(xué)分會青年委員，中國卒中協(xié)會青年理事會理事，中國卒中學(xué)會貴州省分會常委，貴州省卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會常委，貴州省卒中學(xué)會神經(jīng)介入分會副主委，貴陽市醫(yī)學(xué)會第九屆神經(jīng)外科分科學(xué)會常委，《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志》編委。
主持及參與國家級、省市級課題多項。在SCI、國家級及省級專業(yè)雜志上發(fā)表論文20余篇，參編、參譯神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)Ｖ?部。獲貴州省科學(xué)技術(shù)成果轉(zhuǎn)化獎及貴州醫(yī)學(xué)科技獎二等獎各一項。
指導(dǎo)老師
楊華
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，二級教授，博士生導(dǎo)師，貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所所長，外科教研室副主任。
神經(jīng)外科主任中國研究型醫(yī)院學(xué)會腦血管病專業(yè)委員會副主任委員主持神經(jīng)外科臨床教學(xué)科研工作，從事神經(jīng)外科31年。
專業(yè)特長：擅長腦血管病、腦腫瘤及腦外傷診治與神經(jīng)外科鎖孔微創(chuàng)治療中國醫(yī)藥教育協(xié)會內(nèi)鏡微創(chuàng)專業(yè)委員會副主任委員中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會常委中國卒中學(xué)會神經(jīng)介入分會常委貴州省卒中學(xué)會副會長貴州省神經(jīng)介入分會主委貴州省神經(jīng)外科分會副主委貴州省省管專家國務(wù)院特殊津貼專家教研成果：發(fā)表學(xué)術(shù)論文80篇，其中SCⅠ論文12篇，主編專著2部參編4部，經(jīng)常出席國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會議。獲第七屆中國青年科技獎受到黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人接見，在臨床教學(xué)工作中獲省科技進(jìn)步二等獎和省部級成果轉(zhuǎn)化二等獎，以及省科技進(jìn)步三等獎及貴州青年科技獎3項，獲國家專利6項
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